Варикоцеле (Varicocele) является ненормальным расширением гроздьевидного венозного сплетения в мошонке.
Это сплетение вен, выводящих кровь из яичек, которые берут начало в брюшной полости и простираются вниз через паховый канал в составе семенного канатика по пути к семеннику. Варикоцеле встречается примерно у 15-20% всех мужчин.
Варикоцеле можно обнаружить в виде мягких комков, обычно выше яичка и в основном на левой стороне мошонки.
Также имеет место правый и двусторонний варикоцеле. Мужчины с этим заболеванием могут чувствовать боли или тяжесть в мошонке. Эта болезнь иногда обнаруживается при исследовании причины мужского бесплодия.
Причины
Существует три основных причины: первая связана с геометрией семенной вены, которая впадает слева под прямым углом в почечную вену и, в связи с этим, обладает тенденцией к смещению (при положении лёжа); во-вторых, аномалия обратных клапанов, предотвращающих обратный поток (венозная недостаточность); в-третьих, избыточное давление в восходящих артериях.
Патофизиология
Часто, наибольшую озабоченность по поводу варикоцеле вызывает его влияние на мужскую фертильность (способность к размножению, воспроизведению). Тем не менее, зависимости между варикоцеле и бесплодием однозначно не установлено; некоторые мужчины с данным заболеванием являются репродуктивными, у некоторых есть сперматозоиды, которые являются нормальными по форме и обладают нормальной активностью, но скомпрометированы по ряду функций, а некоторые имеют сперматозоиды с аномальными формами или мало активными.
Факторы риска могут предрасполагать пациентов к более серьезным повреждениям от варикоцеле. Например, курение табака и мутации в генах, экспрессирующих S-трансферазу глутатиона Mu 1, ставят мужчин под угрозу бесплодия; эти факторы могут также усугубить риск того, что варикоцеле повлияет на фертильность.
Когда необходимо обратиться к врачу?
Поскольку варикоцеле обычно не вызывает никаких симптомов, то часто не требует лечения. Varicoceles могут быть обнаружены во время оценки фертильности или обычного физического обследования.
Однако, если вы испытываете боль или отек в мошонке, наблюдаете увеличение массы мошонки, обратили внимание, что ваши яички имеют разные размеры или у вас проблемы с деторождением, обратитесь к врачу. Ряд факторов, которые вызывают увеличение объёмов или болевые ощущения в яичках требуют немедленного лечения.
Диагностика
После обнаружения признаков набухания, варикоцеле можно диагностировать при помощи ультразвука (УЗИ), который покажет, что сосуды пампиновидного сплетения больше допустимых размеров — 2 мм.
Лечение
Для предотвращения осложнений, необходимо своевременное наблюдение у специалиста и при необходимости — оперативное вмешательство.
Двумя наиболее распространенными хирургическими подходами являются забрюшинная (абдоминальная операция с использованием лапароскопической хирургии), интраингинальная/подлингвинальная (ниже паха) и паховая (с использованием чрескожной эмболизации).
Возможные осложнения этой процедуры включают: гематому (кровотечение в ткани), гидроцеле (накопление жидкости вокруг пораженного яичка), инфекция или повреждение ткани мошонки или структур. Кроме того, может произойти повреждение артерии, которая поставляет кровь в яичко, что приводит к потере яичка.
Поэтому, очень важно, чтобы проводили хирургическое вмешательство высококвалифицированные специалисты. Это снизит риск возникновения осложнений и увеличит шансы на благополучный исход.
Эпидемиология
Около 15% всех взрослых мужчин, до 35% мужчин, которые наблюдаются по мужскому бесплодию, и около 80% мужчин, которые являются бесплодными по какой-либо другой причине, имеют варикоцеле.